FORMULARZ
ZGŁOSZENIOWY
KONKURS
FOTOGRAFICZNY „ ZATRZYM=
AJ
LATO NA SŁOWIANCE”
Imię:
…………………………̷=
0;…………………………..<=
o:p>
Nazwisko:
…………………………̷=
0;………………….
Pesel:
…………………………̷=
0;………………………...
Adres:
…………………………̷=
0;………………………..
…………………=
;…………………………R=
30;………………
Tel: ...........................................=
............................................
Poświadczam, iż zapoznałem/ łam się z=
regulaminem i akceptuję warunki udziału w=
konkursie
fotograficznym „
Zatrzymaj Lato na Słowiance”.
=
…………………………̷=
0;………………
Podpis uczestnika Konkursu
=
Poświadczam, iż <=
/span>prace
nadesłane na Konkurs są mojego autorstwa, nigdzie wcześniej
niepublikowane i nieprzedstawiane na innych konkursach.
=
…………………………̷=
0;………………
Podpis uczestnika Konkursu
Zgoda rodzica bądź opiekuna
zezwalającego na udział w Konkursie osoby niepełnoletniej
Imi&=
#281;
i Nazwisko: ...............................................................=
..................................................
PESE=
L: …………………………&#=
8230;…………………………=
…………………………̷=
0;
Adres
zameldowania:
…………………………̷=
0;…………………………=
230;…………..
Tel:=
…………………………R=
30;…………………………&#=
8230;…………………………=
…..
=
…………………………̷=
0;………………
Podpis osoby dorosłej (rodzic/opiekun)=
Formularz należy
podpisać własnoręcznie, bądź podpisem elektroniczn=
ym.
Należy dostarczyć go do siedziby C S- R Słowianka osobiści=
e, e-
mailem, faxem lub drogą
pocztową na adres:
Centrum Sportowo- Rehabilitacyjne Słowianka=
ul. Słowiańska 14
66- 400 Gorzów Wl=
kp.
fax: 95 7338 502, e- mai=
l :
marketing@slowianka.pl
------=_NextPart_01CB2A70.932DB0E0
Content-Location: file:///C:/0F05C739/FORMULARZZGLOSZENIOWY_pliki/themedata.thmx
Content-Transfer-Encoding: base64
Content-Type: application/vnd.ms-officetheme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------=_NextPart_01CB2A70.932DB0E0
Content-Location: file:///C:/0F05C739/FORMULARZZGLOSZENIOWY_pliki/colorschememapping.xml
Content-Transfer-Encoding: quoted-printable
Content-Type: text/xml